מעבדת מרכיבים

הקרנות מוצרי דם: בשירותי הדם של מד"א הוחל במתן שירות של אספקת מוצרי דם מוקרנים.

ההקרנה, הנעשית במכשור ייחודי, המפיק קרני גמא ממקור של צסיום רדיואקטיבי, נעשית במטרה להרוס סוג מסוים של תאי דם לבנים (הלימפוציטים) הנמצאים במנות הדם.

תאים אלה מצויים בדמו של כל אדם בריכוזים של מאות מיליונים (109 תאים לממ"ק) והם האחראים על הפעילות החיסונית התאית.

מטרת ההקרנה היא למנוע את מחלת "השתל - כנגד - המאכסן" Graft Versus Host Disease) - GVHD) הנגרמת מאי - התאמה במבנה וסיווג הרקמות בין תורם ומקבל. התופעה קיימת בעיקר לאחר השתלות מח עצם ואיברים אחרים, שם היא עלולה להופיע בשכיחות של עד 70%, אם כי במקרים אלה התגובה לטיפול טובה במרבית המקרים והתמותה המדווחת בסיפרות - המקצועית נעה בין 10-15%.

היות ועירוי דם מהווה, מבחינה ביולוגית "השתלה" קטנה, תוארה המחלה גם במקבלי דם, אם כי בשכיחות נמוכה בהרבה (0.1-1%), אך במקרים אלה אין טיפול מתאים ו - 90-100% מהם מסתיימים במות החולים.

מחלת "השתל - כנגד - המאכסן" תוארה בעיקר בחולים שמנגנון החיסון שלהם מוחלש או פגום
(immunocompromised) כגון פגים, מושתלי מח עצם, וחולים תחת כמוטרפיה ורדיוטרפיה, שקיבלו עירוי שהכיל תאים לבנים מתורמים בריאים, בעלי מנגנון חיסון תקין (immunocompetent) בנוסף הופיעה במצבים בהם לא הייתה כל פגיעה במנגנון החיסון של מקבלי הדם, אך היה שיתוף חלקי בין מבנה הרקמות של תורם ומקבל הדם. בשל דמיון חלקי זה התאים הלבנים המעורים במנת הדם אינם מזוהים כזרים ע"י מערכת ההגנה של מקבל הדם, שאינה מונעת מהם לכן להתרבות בגוף החולה, לתקוף אותו ולגרום - בסופו של דבר למחלה הפטלית.

דמיון חלקי של מבנה הרקמות בין תורם למקבל דם עלול לקרות במקרים שישנה קרבת דם ראשונה ביניהם, או כשמדובר בקהילה החיה שנים רבות במיקום גיאוגרפי מוגדר, שיש באוכלוסייתה קרבה גנטית רבה  (כמו יפן, למשל).

בנוסף הסכנה להופעת המחלה גדלה כאשר נעשה שימוש במנות דם טרי מאוד. היא תוארה בשכיחות גבוהה יחסית של 1:600 ניתוחי לב ביפן וכן תוארו גם מקרים בודדים בישראל, בסוף שנות ה - 80.

ניתן למנוע את המחלה אם מקרינים את מוצרי הדם לפני העירוי. לשם כך יש להקפיד על מינון נכון של הכמות המוקרנת, חלוקתה בשדה הקרינה, צורת שקיות הדם והאופן בו הן ממוקמות מול מקור הקרינה - תוך קיום תהליכי בקרת איכות מתמידים.

היות ובבתיה"ח השונים בארץ תהליכי הקרנת מוצרי הדם מבוצעים במכשור שאיננו ייעודי לכך והמשמש גם לטיפול בחולים, הותקנה בחודשים האחרונים בשירותי הדם של מד"א מערכת ייחודית המשמשת ומותאמת אך ורק להקרנת מנות הדם - כמקובל במרכזים דומים בארצות מפותחות בעולם. המכשיר - "גמאסל" (מתוצרת חברת "נורדיון" הקנדית) מאפשר הקרנת כל מנות הדם בכמות של 2,500 ראד למנה, שהיא הרמה המומלצת ע"י FDA והנדרשת בנוהלים המחייבים את בנקי הדם בארץ ובעולם.

כדי לוודא את ביצוע ההקרנה במינון הנדרש מסומנת כל מנה במדבקה מיוחדת המשנה את צבעה אם וכאשר המנה נחשפה לכמות הקרינה המומלצת.

בנוסף, מתבצעים תהליכי מדידה קפדניים תקופתיים למכשור ולצוות העובדים.

תהליכי ההקרנה מקצרים את חיי מנות הדם מ - 35 ל - 28 יום. אין שינוי באורך חיי מנת טסיות מוקרנות, שנשאר 5 ימים בלבד לאחר מועד ההתרמה.

עפ"י נוהלי משרהב"ר יש לתת מוצרי דם מוקרנים לחולים עם דיכוי במנגנון החיסון (פגים במשקל של פחות מ - 1,250 גר', חולים לאחר השתלות מח עצם ואיברים אחרים, חולים עם מחלות המטולוגיות, אידס, או גידולים ממאירים) בעירויים תוך-רחמיים ולמקבלי מרכיבי דם תאיים מקרובי משפחה.