דע את זכויותיך
כחלק מהשירות לאזרח, השתנו הוראות הגבייה עבור מבוטחי כל קופות החולים בארץ. התשלום למד"א עבור השירות ייעשה על ידי קופות החולים, בכפוף לחבותן לשאת בעלות הטיפול.
החל מספטמבר 2017, שובר התשלום נשלח בשלב ראשון אל קופת החולים לבדיקת זכאות ורק לאחר התשובה של קופת החולים תישלח הודעה מתאימה למקבל השירות. במידה וקופת החולים מימנה חלק מהחוב הודעה על הזכאות החלקית ויתרת החוב תשלח הן באמצעות מסרון והן באמצעות הודעת חוב (פנייה כתובה).
לתשומת לבך - בחלק מקופות החולים ישנן הטבות מעבר למפורט להלן, ועל כן בכל מקרה מומלץ לפנות ולברר את הזכאות עימן.
להלן פירוט התשלום למד"א על פי סל השירותים הבסיסי של קופות החולים, בגין שירותי מד"א:
- שירות באמבולנס רגיל במידה והיה אשפוז - זכאות לכיסוי כספי מלא. התשלום יבוצע על ידי קופת החולים ישירות למד"א.
- שירות בניידת טיפול נמרץ במידה והיה אשפוז - זכאות לכיסוי כספי מלא. התשלום יבוצע על ידי קופת החולים ישירות למד"א.
- שירות בניידת טיפול נמרץ במידה ולא היה אשפוז – התשלום החלקי עבור הזכאות יבוצע על ידי קופת החולים ישירות למד"א. ומקבל השירות יקבל הודעה על יתרת החוב.
- שירות באמבולנס רגיל לבית החולים במידה ולא היה אשפוז - העלות תחול ישירות על מקבל השירות, אולם מומלץ לבדוק את הזכאות מול קופת החולים.
- נפגע תאונת דרכים (שאינו נפגע עבודה) - במידה ומדובר בשירות שניתן על ידי אמבולנס רגיל או ניידת טיפול נמרץ שהסתיים באשפוז, או שמדובר בפינוי על ידי ניידת טיפול נמרץ – קופת החולים תעביר את מלוא התשלום למד"א. במידה והיה פינוי באמבולנס רגיל ולא הסתיים באשפוז – על מקבל שירות להסדיר את התשלום ישירות מול מד"א ו/או לפנות לחברת הביטוח לתשלום או החזר על ידם.
- חייל בשירות סדיר, או בשירות מילואים - יש להעביר ההתחייבות למרפאת היחידה.
- פינוי נפגע תאונת עבודה - יש לפנות לקופת החולים לצורך הסדרת הטיפול באמבולנס.
- העברת יולדת לבית החולים הקרוב למקום המצאה - במידה והייתה לידה בתוך 72 שעות ממועד ההעברה, המוסד לביטוח לאומי ישלם עבור השירות. במקרים אחרים, מד"א ישלח לבית היולדת דרישת תשלום מתאימה, בכפוף להוראות מעלה.
- פינוי נפגע פעולות איבה - יש לפנות לביטוח הלאומי לצורך הסדר התשלום.
בכל מקרה שמקבל השירות חושב שקמה לו זכאות מקופת החולים יש לבדוק מולם, אם היא קיימת.
למידע ופירוט הקריטריונים להנחות
מגן דוד אדום מאחל לך רפואה שלמה ובריאות
